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Bebes prematuros y lactancia materna

Contenido del artículo

Desde el momento en que nos enteramos de que estamos embarazadas, nuestros corazones se llenan de emociones y sueños acerca de la maravillosa travesía que nos espera como madres. Imaginamos cada etapa del camino que recorreremos junto a nuestros pequeños, desde sus primeros pasos hasta sus logros más significativos. Sin embargo, en ocasiones, la vida nos presenta desafíos inesperados, y uno de ellos puede ser el nacimiento prematuro de nuestro bebé.

Comprendemos lo abrumador y sorprendente que puede ser enfrentar una situación así, pero queremos que sepas que no estás sola. Somos matronas, estamos aquí para brindarte todo el apoyo y acompañamiento que necesitas durante esta etapa tan especial de tu vida.

Directo recien nacidos

En este post encontrarás la mejor información basada en la última evidencia científica, así como las pautas más actualizadas, para que puedas afrontar con éxito la adaptación a estos nuevos retos que se presentan en el camino de la maternidad. Y uno de los aspectos fundamentales en esta etapa es la lactancia materna.

Sabemos que, en el caso de bebés prematuros, la lactancia materna puede ser una cuestión especialmente importante y delicada. Es por eso que hemos preparado esta guía completa sobre la lactancia materna para bebés prematuros

Exploraremos los innumerables beneficios que esta práctica proporciona a los pequeños luchadores que han llegado al mundo antes de tiempo, como su capacidad para fortalecer el sistema inmunológico, prevenir complicaciones de salud y estimular su desarrollo óptimo.

Así que, querida mamá, este espacio está dedicado a ti y a tu bebé prematuro. Te invitamos a sumergirte en esta maravillosa aventura de amor y nutrición, donde juntas descubriremos el poder transformador de la leche materna y cómo, a través de la última evidencia científica y el apoyo profesional, lograremos instaurar con éxito la lactancia materna.

¿Qué ocurre con la lactancia materna en el caso de los bebés prematuros?

Cuando tu bebé llega prematuramente, enfrentas desafíos inesperados y quizás te sientas insegura sobre la lactancia materna. La lactancia materna es esencial para tu bebé prematuro, pero entendemos que puede ser complicada. 

Puede que hayas tenido una atención prenatal abreviada y no hayas tenido la oportunidad de decidir completamente si amamantar o no. Además, debido a la separación de tu bebé en la unidad de cuidados intensivos neonatales (UCIN), es posible que tengas que extraerte la leche inicialmente, lo que demanda tiempo y esfuerzo extra.

Es normal que el bebé prematuro necesite un poco más de tiempo para desarrollar la capacidad de succión adecuada para la lactancia materna directa. La separación de tu bebé prematuro también puede aumentar tu estrés y ansiedad, lo que agrega un reto emocional a esta situación.

¿Cuándo se debe iniciar la lactancia materna en prematuros?

El momento ideal de iniciar la alimentación oral con lactancia materna en prematuros no es universal, por lo que las unidades de cuidados intensivos neonatales utilizan diferentes protocolos para iniciar la lactancia materna en prematuros vía oral.

Estos protocolos se centran en el uso de las señales que  les proporciona tu bebé prematuro de que está preparado para la alimentación oral con lactancia materna.

Atendiendo a la edad gestacional del bebé prematuro, o semanas de gestación que tiene el bebé al nacer. Es cierto que es un marcador poco fiable de la capacidad de alimentación oral con lactancia materna del bebé prematuro, aunque suele iniciarse entre las 32 y 34 semanas de gestación.

Esto se debe a que sobre esta semanas de gestación es el momento en que la succión del bebé prematuro es similar a los recién nacidos a término. La mayor diferencia es que se produce en periodos más cortos. Sin olvidar que existen casos de bebés más prematuros que han iniciado lactancia materna por vía oral previamente, por lo que dependerá más de una valoración íntegra de la situación por parte del equipo de la uci neonatal.

¿Cuándo empieza a succionar un bebé prematuro?

Uno de los criterios que observamos para saber si un bebé prematuro está preparado para recibir lactancia materna vía oral, son los comportamientos orales, como la succión no nutritiva y el hociqueo. Siendo uno de los indicadores que parecen ser mejores a la hora de determinar cuándo empezar a dar lactancia materna a un bebé prematuro de forma oral.

Estos comportamientos orales, se han descrito en la bibliografía científica, que pueden estar presentes en algunos lactantes a partir de las 28 semanas de gestación, por lo que hay que valorar cada caso de forma individual.

¿Cuánto tiempo se demora un prematuro en aprender a succionar?

Dependerá de cada caso en particular, de su estado de inmadurez, si el bebé prematuro aún no succiona, y es posible ponerlo al pecho, esta succión al pecho es una forma óptima de succión precoz para los lactantes prematuros.

Es una forma de succión nutritiva ya que produce cierta transferencia de leche incluso cuando la mamá se ha extraído previamente la leche antes del intento de alimentación.

Para iniciar esta succión precoz, coloca a tu bebé prematuro al pecho después de haberte extraído la leche materna de la toma. Al ser un bebé prematuro que no succiona usaremos esa leche para la toma por sonda nasogástrica. Se debe mantener al bebé prematuro cerca del pecho, no debemos intentar “colocar” la boca y las encías del bebé sobre el pezón y la areola. 

El objetivo de estas primeras sesiones será que tu bebé prematuro chupe o lame y succione la punta del pezón, y en el caso de que la madre no esté disponible, se recomienda la succión no nutritiva con un chupete.

¿Qué dificultades puede tener un bebé prematuro en relación con la lactancia?

Una de las principales dificultades con un bebé prematuro y la lactancia materna es que no haya una transferencia de leche, que consiste en la incapacidad de tu bebé prematuro para ingerir un volumen adecuado de leche materna, siendo las principales causas:

  • Inmadurez de la succión del bebé prematuro suele ser la causa más común de una transferencia ineficaz de la leche materna en los bebés prematuros. Ya que tu bebé prematuro tenderá a generar presiones bajas deducción y utilizará ráfagas de succión cortas e irregulares que pueden dar lugar a esa transferencia de leche menor y una alimentación oral ineficaz.

    Esto no quiere decir que todos tengan este problema, ya que hay descrito que prematuros de 32 semanas pueden transferir volúmenes de leche suficientes para un crecimiento adecuado, siendo la media las 35 semanas.
  • No provocar el reflejo de eyección de la leche durante los primeros intentos de amamantamiento. Suele ocurrir cuando hemos usado un sacaleches eléctrico previamente, con una succión mayor a la del bebé prematuro y condiciona el pecho a la mayor presión de succión.

    Puedes ejercer una extracción manual / masaje del pecho y/o un breve bombeo para estimularte justo antes de la toma. A medida que madura tu bebé prematuro, este problema mejorará, sobre todo cuando tu bebé prematuro se acerca a la edad de término.
  • Dificultad para mantener el agarre, basado sobre todo en la debiles presiones de succión que realizan los bebés prematuros. Pero puede resolverse utilizando una pezonera de paredes finas, que le facilitará el agarre sostenido al pecho.

    A veces se utilizan otras técnicas de alimentación, como la alimentación con taza o con los dedos, como alternativa a la pezonera. Sin embargo, hay pocas pruebas de que estas estrategias mejoren la transferencia de leche o la duración de la lactancia materna tras el alta

¿Cual es la mejor forma de suplementar a mi bebé prematuro?

Durante la transición de una lactancia materna parcial a completa instaurada, probablemente tu bebé prematuro requerirá suplemento. El tipo de leche dependerá de cada caso, y el equipo de pediatría te recomendarán, por ejemplo una para bebés de bajo peso y siempre que se pueda sería ideal ofrecer de suplemento la propia leche materna.

Otro aspecto fundamental será cómo le ofrecemos este suplemento a nuestro bebé prematuro. Los métodos alternativos de alimentación suplementaria incluyen sonda, biberón y taza. El método más común de alimentación suplementaria es el biberón una vez que el lactante toma todas las tomas por vía oral.

Aunque recordarte que el 50% de los bebés que usan un biberón genérico diferente al pecho materno acaban rechazando la lactancia materna tan importante y más en estos casos con bebés prematuros. Por ello, la mejor opción será optar por un biberón diseñado a medida Happymami, con el que obtienes el biberón más representativo de tu anatomía, ayudando a tu bebé a prevenir el factor de confusión tetina pezón, protegiendo vuestra lactancia materna.

¿Cómo dar pecho a un bebé prematuro?

En el momento en que tu bebé prematuro esté preparado para recibir lactancia materna por vía oral, siendo capaz de localizar el pecho y agarrarse a él, puedes iniciar directamente la lactancia materna. Y se realizará con una técnica de amamantamiento es similar a la de los recién nacidos a término, aunque teniendo en cuenta algunas peculiaridades

Señales alimentación bebé prematuro lactancia materna

Será importante reconocer las señales que tu bebé prematuro está preparado para alimentarse (por ejemplo, somnolencia/alerta, llevarse la mano a la boca) y las señales de pausa o interrupción de la alimentación (por ejemplo, disminución del tono, arcadas, retirarse del pecho)

La postura de tu bebé prematuro lactancia materna

Para los bebés prematuros que reciben lactancia materna las mejores posturas suelen ser, posición de cuna cruzada (sentada) o de rugby. Esto es debido a que ofrecen a la mamá más control para colocar al bebé en una posición óptima y mantener la alineación del torso del bebé en el pecho.

Agarre del bebé prematuro lactancia materna

Conseguir un agarre eficaz con una buena transferencia de leche materna en los bebés prematuros es importante. Ya que los bebés prematuros tienden a tener una presión de succión baja y un patrón de succión inmaduro, suponiendo un reto para el bebé prematuro a la hora de mantener un agarre eficaz y sostenido al pecho.

Las estrategias para gestionar estos retos incluyen una optimización de la técnica y la posición de amamantamiento y/o el uso de pezoneras. En algunos casos, la eyección de leche materna puede compensar una succión poco eficaz, ya que algunos lactantes prematuros pueden consumir una cantidad adecuada de leche materna durante la lactancia si la madre tiene un volumen de leche abundante que fluye con facilidad.

Si tienes un flujo de leche materna elevado y tu bebé prematuro está menos maduro, puede ser más bien difícil coordinar a tu bebé prematuro esa succión-deglución-respiración. Por ello, para estos casos, se puede reducir el flujo de leche materna durante las primeras sesiones de amamantamiento extrayéndote total o parcialmente la leche de los pechos antes de cada sesión.

La reducción de este flujo de leche materna le permitirá a tu bebé prematuro alimentarse sin necesidad de una coordinación madura de succión-deglución-respiración ni de un cierre prolongado de las vías respiratorias para la deglución. Y a medida que tu bebé vaya madurando y demostrando un patrón de succión más maduro, podrá manejar mejor mayor flujo.

¿Cómo saber si mi bebé prematuro está comiendo bien?

En este caso será diferente si es durante la estancia en el hospital o ya en casa con una lactancia materna instaurada. En casa, sabremos que tu bebé prematuro está comiendo, observación de los comportamientos alimentarios del bebé y un pesaje diario. Si este aumento de peso no es el óptimo, deberá reevaluarse la eficacia de la lactancia materna.

Por el contrario durante la estancia  en el hospital para saber si tu bebé prematuro está comiendo bien, durante las fases iniciales de la lactancia materna, se usa “el pesaje de prueba” que consiste en evaluar la ingesta de leche materna pensando al bebé prematuro antes y después de la toma. También se menciona la observación de la deglución del bebé prematuro, pero no se considera una herramienta fiable para medir la transferencia de leche materna.

El pesaje pre y post toma en las unidades de cuidados intensivos del recién nacido, han demostrado que ayudan a conseguir una instauración de la lactancia materna de forma más temprana que los bebés prematuros que sólo se observaban clínicamente. 

Esta prueba de pesaje sobretodo está pensada durante el ingreso en el hospital, aunque cada hospital deberá de tener su protocolo, estos pueden variar en función del objetivo clínico, como la evaluación de la capacidad del lactante prematuro para transferir leche, la necesidad de alimentación suplementaria y la preparación para el alta del lactante pretérmino.

Pesaje bebé prematuro control lactancia materna

Para realizar la prueba de pesaje seguiremos los siguientes pasos (recuerdo que sobre todo en el hospital, ya en casa valorar las señales de saciedad, pañales mojados y una correcta evolución del peso estará correcto).

Debe pesarse al bebé prematuro antes y después de la toma siguiente el siguiente procedimiento

  • Coloca la báscula sobre una superficie nivelada y estable, evitando las corrientes de aire
  • Asegúrate de que ninguna parte del platillo de la balanza esté en contacto con otra superficie durante el procedimiento de pesaje y de que no haya ropa o mantas sobre los lados de la balanza.
  • Asegúrate de que cualquier prenda de vestir, manta y cualquier contenido del intestino o la vejiga incluidos en el peso previo a la alimentación también se incluyen en el peso posterior a la alimentación (es decir, no cambies el pañal entre los dos controles de peso).
  • Evita cualquier tensión en los cables y/o tubos conectados y manten una posición constante de los mismos.
  • El volumen de leche materna ingerido es igual a la diferencia entre el peso antes y después de la alimentación.

Existen incluso básculas pensadas para tal caso, con una precisión de hasta 2 gramos y que calculan directamente qué cantidad de leche materna ha tomado tu bebé prematuro. Pero no hace falta que la compremos, es sobre todo para uso hospitalario, en casa hay más señales que pueden orientar de que todo está bien, como señales de saciedad, cantidad de pañales mojados, aumento de peso…. etc, por curiosidad en EEUU estas básculas se pueden alquilar.

¿Cuánto tarda en subir la leche en un parto prematuro?

Para una mamá que ha dado a luz prematuramente, establecer un suministro de leche materna adecuado puede tener alguna dificultad añadida. La cantidad de leche materna que podríamos considerar como suministro adecuado es un volumen >500 ml/ día a las dos semanas del posparto.

Si tienes un volumen menor, la causa más probable es una estimulación mamaria inferior a la óptima durante la fase crítica de “recuperación del volumen” siendo las dos primeras semanas después del parto. 

Para alcanzar este volumen de >500ml al día tras las dos primeras semanas posparto será fundamental una extracción precoz (antes de las seis horas posparto) y frecuente de leche (cada tres o cuatro horas) con un sacaleches eléctrico de uso hospitalario.

Es cierto que la maduración incompleta de la glándula mamaria también puede contribuir a una menor producción de leche materna, aunque los pechos suelen ser capaces de segregar leche entre la semana 20 y 25 de gestación.

¿Qué puedo hacer para producir más leche materna con bebé prematuro?

Para aumentar tu producción de leche materna con un bebé prematuro debemos:

  • Realizar un vaciado frecuente del pecho para estimular nuestra producción de leche materna.
  • Idealmente cada tres horas con intervalo no superior a cinco horas entre extracciones nocturnas
  • Idealmente utiliza un sacaleches eléctrico doble, combinando con masajes en el pecho y extracción manual de la leche.
  • La extracción manual no es suficiente por lo que es necesario usar sacaleches o al propio bebé para estimular adecuadamente y probar la respuesta de la prolactina que estimula la producción continuada de leche materna.
  • Usa un sacaleches con un tamaño adecuado para optimizar el flujo de leche y un vaciado más completo del pecho
  • Otras estrategias incluyen la estimulación táctil del pezón, el contacto piel con piel y, posiblemente, el uso de galactagogo (en pacientes seleccionadas).

Chupetes y bebés prematuros

La recomendación para los bebés nacidos a término sobre el chupete es usarlos una vez esté instaurada la lactancia materna. En cambio para los bebés prematuros, esta succión no nutritiva/ succión precoz del pecho, debe ser tan pronto como se observen los primeros indicadores de preparación. Siendo obviamente prioridad si es posible la succión precoz del pecho.

Esta diferencia del bebé prematuro con respecto a los bebés nacidos a término, se basa en que los intentos de succión tempranos y regulares pueden mejorar la transición de la alimentación por sonda a la alimentación oral al promover la maduración de las conductas de alimentación oral. 

Además, la ponerte tu bebé prematuro al pecho fomenta el vínculo afectivo entre tu y tu bebé, pudiendo promover la producción de leche materna al estimular el pezón y ofrece una gran oportunidad de observar el comportamiento de tu bebé prematuro realizando un seguimiento del desarrollo de sus habilidades orales como indicación para recibir lactancia materna vía oral.

¿Qué vitaminas se le puede dar a un bebé prematuro?

La Academia Americana de Pediatría recomienda la administración de suplementos de vitamina D y hierro a los lactantes prematuros alimentados con leche materna.  Cuando un lactante prematuro tolera una alimentación enteral completa, la ingesta recomendada de vitamina D es de aproximadamente 400 unidades internacionales diarias  (hasta un máximo de 1.000 unidades internacionales diarias). 

Esto coincide con las recomendaciones para los lactantes a término alimentados con leche materna, para los que se recomienda la administración de suplementos de vitamina D (400 unidades internacionales diarias) a partir de la primera semana de vida.

En lactantes prematuros o de bajo peso al nacer alimentados con leche materna, se recomienda la administración de suplementos de hierro (2 a 4 mg/kg/día de hierro elemental, máximo 15 mg) en forma de sulfato ferroso a partir de las dos semanas de edad y se continúa hasta los 12 meses de edad o hasta que se garantice una cantidad adecuada de hierro procedente de fuentes dietéticas cuando se introduzcan los alimentos sólidos.

Conclusión lactancia materna prematuros

Lo más importante, la mayoría de bebés prematuros tendrán una evolución normal, y además, puedes conseguir perfectamente la instauración de la lactancia materna si así lo deseas. Es una etapa intensa, paciencia, apóyate en los tuyos y en los profesionales sanitarios que estaremos de tu lado para que tu bebé, coja fuerzas pronto y estemos en casa.

Bibliografía lactancia materna prematuros

Steven A Abrams, MDNancy M Hurst, PhD, RN, IBCLC. Breastfeeding the preterm infant [Internet]. Uptodate.com. [citado el 2 de agosto de 2023]. Disponible en aqui:

Manuel Fernández
Manuel Fernández
Grado universitario de enfermería experto en obstetricia y ginecología (matrón) por la universidad de Jaén.Miembro Comité Lactancia Materna Departamento 16 de salud Marina Baixa.Trabajador actual del Hospital Marina Baixa ginecología y obstetricia. Jefe del servicio de matronas y CCO de Happymami. Master en "Integración en cuidados y resolución de problemas clínicos en enfermería" Experto Universitario en "Indicación, uso y autorización de medicamentos y productos sanitarios en cuidados generales de enfermería" Experto Universitario en "Urgencias y Emergencias Vitales" Formación continuada acumulada de 3.229 horas Publicaciones: Vol. 11 nº 3 Septiembre 2009. Página 16-20. Revista: "Revista oficial de la sociedad española de enfermería oncológica" Título: Extravasación por antraciclinas a propósito de un caso. Revisión de la literatura.
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[Lactancia Materna] 

Sabemos que durante la toma se produce una elongación del pezón, y la hemos tenido en cuenta durante el desarrollo de nuestras tetinas. Selecciona el pezón con el que te sientas más representada previo a la toma. 

Y por último, si usas pezoneras ten en cuenta el tamaño de la pezonera. 

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INSTRUCCIONES PREVIAS

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¡Hola soy Alba! El holograma real de una de nuestras matronas y voy a acompañarte durante todo el proceso de diseño ¡Encantada de conocerte!

Recuerda que el diseño serán 5 pasos y en cada paso encontrarás distintas opciones entre las que irás deslizando para encontrar tu diseño perfecto.

Si das lactancia materna sigue las pautas con la marca:

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Si das biberón de forma exclusiva sigue las pautas con la marca:

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1º Tipo de pezón

2º Inclinación de la tetina

3º Velocidad del flujo

4ºCapacidad del Vaso

5ºDale Color

Si tienes dudas con tu diseño puedes contactarnos por WhatsApp para que te ayudemos.

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[B] Escogemos el flujo según la edad del bebé.

Recuerda que si vas a usar cereales, tienen una densidad mayor a la leche líquida, por eso tenemos disponible un flujo exclusivo para cereales y/o papillas

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[LM] Existen corrientes de usar un flujo menor correspondiente a la edad del bebé.

Con Happymami no hace falta, nosotras para desarrollar nuestros Happymamis estudiamos la lactancia materna en su conjunto. La eyección de leche materna, el flujo de salida en cada etapa, la succión del bebé, las necesidades del bebé…. Y a partir de ahí desarrollamos nuestros flujos.

Entonces si tú tienes un bebé de 4 meses y le pones un flujo para bebés de 2 meses, lo que probablemente tenga más riesgo es que tu bebé rechace el biberón.

Por eso nuestra recomendación es que cojas el flujo que le corresponde por edad, y sigas las pautas que te daremos al realizar tu compra para que tu bebé coja el biberón sin afectar a tu lactancia materna.

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[B] Si tu bebé sufre muchos cólicos necesitamos un biberón con un sellado total, que corresponde a la inclinación pronunciada. Por el contrario, usaremos una inclinación media, para casos aislados de cólicos. Y una inclinación suave en casos especiales indicados por nuestras matronas.

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[LM] Puedes ponerte de perfil y observarte el pecho.

  • ¿Tienes un pecho totalmente plano? cogemos inclinación suave.
  • Si acaba totalmente en punta, escoge inclinación pronunciada.
  • O si más bien es redondito, inclinación media.

Si tienes dudas entre cualquier forma y redondeado, nuestro consejo es que cojas la inclinación media que corresponde al redondeado.

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[Biberón exclusivamente] Si es el primer biberón que vas a usar desde el nacimiento, nuestra recomendación es que escojas un pezón medio. Por otra parte, si tu bebé ha usado ya otros biberones y los rechaza, o si al usar el chupete le genera muchos ascos y arcadas a tu bebé escogeremos pezón pequeño.

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[LM] Necesito que midas la longitud de tu pezón antes de la toma, [GUÍA PARA MEDIR PEZÓN].   

Sabemos que durante la toma se produce una elongación del pezón, y la hemos tenido en cuenta durante el desarrollo de nuestras tetinas. Por eso se tomaron justo esos parámetros de la medida del pezón antes de realizar la toma

Y por último, si usas pezoneras ten en cuenta el tamaño de la pezonera.